为切实保障医保基金运行安全，全面提升医保经办领域内部控制管理，形成事前提示、事中预警、事后监督的全过程监管，十堰市医疗保障局在工作中不断完善医保业务经办流程，建立健全各项规章制度，使医保经办工作在有效的监督约束中健康有效运行。
强化党建引领业务，增强风险防控意识。坚持党建工作引领内控建设，把内控工作作为落实全面从严治党主体责任的重要抓手，把党风廉政建设新要求贯穿于内控工作全过程。成立由局主要领导和各分管领导组成的内部控制工作领导小组，通过压实各方责任，形成了“主要领导负总责、分管领导具体抓、安排专人负责落实”的工作机制，定期召开全市医保系统内控管理工作推进会，不断增强医保干部经办领域风险防控意识。
强化内部制度规范，优化内控管理体系。结合我市医疗保障工作实际，把经办业务涉及的控制内容细化为多个风险管理点。围绕组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制、内部管理控制5方面76条风险点，制定和完善《十堰市医疗保障经办机构风险防控手册（试行）》，涵盖12个科室129项业务流程规范，将内部控制贯穿于医保业务经办的全过程。制定《2024年度内部控制工作计划》《十堰市医保经办领域规范治理方案》，形成了制度健全、责任分明、运行有序的工作体系，实现了工作管理有章可循、操作程序明晰规范。
强化夯实业务培训，增强风险防控能力。为进一步加强医保经办人员业务操作水平，提升医保经办服务，内控科室针对基金财务工作中的“关键点”、内部管理“薄弱点”、问题易发“风险点”，结合实例组织开展医保经办机构内部控制管理培训会，组织经办人员认真学习业务规范管理方面的文件和操作步骤，严格依据经办管理规程、办法及业务事项风险程度，执行有差别的审核审签程序。通过开展内控培训，进一步提升干部职工内控意识和法治意识，自觉接受内外监督和制约。
强化日常监督检查，防范经办风险隐患。紧盯业务办理流程检查，扎实推进内控监督新成效。每月定期组织内控人员对经办领域医保业务档案、基金财务台账、信息系统权限、待遇审核、待遇发放等手工（零星）报销、医疗费用结算、定点医疗机构准入等高风险和极高风险业务环节开展随机抽查，核实医保系统经办业务权限分配等方式，检查不相容岗位分离、基金收支“两条线”和财政专户管理，按险种分别建账、核算、计息并保证专款专用等情况。截至目前，已完成15次12个科室59项经办业务的日常抽查和14个高风险事项的专项抽查。实现各经办环节及管理制度能够全过程监督，有力推动各项业务工作的规范操作，确保医保基金安全高效运行。
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