为规范工伤保险协议机构服务行为,保障工伤职工合法权益,维护工伤基金安全,近日,市社保局联合襄阳市工伤保险中心对所属辖区的工伤保险协议机构进行了年度交叉检查。
围绕工伤保险服务协议履行、机构相关制度制定、费用结算管理、联网结算系统使用、参保单位及工伤职工满意度等情况,通过实地调研、抽查病历、查阅系统、询问诊疗科室医护人员以及疑点数据核查等方式,检查组对两市合计60余家协议机构的管理制度建设、协议条款落实、工伤政策培训、投诉监督渠道、医疗服务行为等情况进行了考评。
检查组针对“工伤和疾病不分离、医疗和康复不分离、医疗行为不规范、医疗费用上账不及时、自费比例过高”等突出问题对部分协议机构进行了重点督查,提出了指导性意见并督促协议机构限期整改。通过此次检查,进一步规范了两市工伤保险协议机构的服务行为,为保障工伤基金的安全运营及工伤职工得到合理、有效的治疗起到了重要作用。
下一步,市社保局将学习友邻单位的先进经验,继续加强工伤保险协议机构的日常检查、监督、管理工作,不断优化服务流程,为工伤职工提供更加高效优质的服务。