厚植为民情怀 让医疗保障稳稳托起群众幸福

今年以来，在市委、市政府的坚强领导下，市医疗保障局坚持以人民为中心的发展思想，严格按照“创一流、争第一、干唯一”工作要求，聚焦主责主业、积极履行医疗保障服务职能，厚植为民情怀，让医疗保障稳稳托起群众幸福。

一、落实医保政策 筑牢群众幸福底线

落实门诊共济政策，参保职工在一、二、三级医疗机构发生的门诊医疗费用由原来的个人承担，变为由医保基金报销80%、65%、50%（退休职工按90%、75%、60%比例报销），一季度医保基金共支付门诊统筹1341.71万元。

扎实推进《十堰市人民政府办公室印发关于全面做实基本医疗保险市级统筹的实施方案的通知》（十政办发〔2022〕55 号），全市基本医疗保险政策和经办的政策制度、待遇标准、基本管理、经办服务、定点管理、信息系统建设实现“六统一”。

落实新冠病毒“乙类乙管”，对应制定出台相关医疗保障政策，自2023年1月8日起，全市基层医疗卫生机构按属地管理原则，线下和线上“互联网+”统一执行新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者门急诊费用专项保障政策，执行至3月31日，累计支付费用79.98万余元（其中职工医保16.78万余元，居民医保63.2万余元），有效实现“乙类乙管”后医保政策平稳过渡。

二、强化标准引领 优化升级医保服务

大力实施“15分钟便民医保服务圈”建设，以创建国家级医疗保障信息统计监测点为平台，积极探索网格化治理“十堰经验”。打造全市118处乡镇（街办）、1964家村级医保服务点，构建形成全市“1+N”一体化医保服务网络，推动实现医保经办“一窗通办、一网通办、一事联办”。15分钟医保服务圈”建设站（点）运行以来，已服务群众5200余人次，办理医保报销结算、异地就医备案、参保信息查询等业务6500余件，真正让参保单位和参保群众享受到了“就近办、多点办、快捷办”的优质医保服务。

全面推动湖北省医保信息平台子系统建设，业财一体化、异地就医、智能监控等13个子系统在我市全面上线应用，进度位居省内第一方阵；积极推广医保电子凭证应用，看病就医实现“一码通办”；扎实推动医保移动支付功能上线，有效解决诊间支付和远程支付难题，极大提升参保人员看病就医便利度。

三、深化医保改革 创新医保治理效能

落实积极开展药品耗材集中带量采购工作，带量采购的219个药品价格平均降幅达53%，冠脉支架、人工关节、人工晶体价格平均降幅分别达93%、82%、73%，以心脏冠脉支架为例，由原来的1.3万元，降低至现在最高798元，最低469元，极大的为群众就医提供了优惠。持续推进医保电子凭证激活使用工作，加大线上线下宣传力度，方便群众就医用药。

开展多元复合式医保支付方式，全市12家二级及以上医院，除中医理疗、康复、精神类疾病外，全部实行DIP付费结算，持续对医疗费用挤水分、调结构，实现医保基金收支平衡。建立医疗服务价格动态调整机制。先后降低10项涉及大型设备检查费、利用医疗设备治疗的项目价格，参保群众检查治疗费用大幅降低，调增20项诊疗、手术、中医服务项目价格，医务人员医疗技术服务价值得到进一步体现。实现了参保群众得实惠、医疗机构能发展、医保基金可持续，创新医保支付的“十堰模式”。

四、完善便民措施 提升群众获得感

加强能力作风建设，充分发挥先进典型示范引领作用，近年来，市医疗保障局先后获得国家“节约型机关”、湖北省医疗保障系统“行业作风建设先进单位”、湖北省公共机构“节水型机关”、十堰市“红旗窗口单位”等荣誉称号，多人荣获省、市级先进表彰。以此为契机，通过树标准、建平台、优服务、提效能，着力在便民、利民服务上创先争优；为参保群众提供规范、标准、高效、便捷的医疗保障服务。

积极拓展线上宣传渠道，开通微信公众号设立“医保查询”“网上问政”“业务流程”等宣讲专栏，每日动态发布国家、省、市最新医保政策信息。创新线下宣传模式，以“五亮五共”、乡村振兴等活动为依托，组织各科室开展医保政策进社区、进企业、进“两定机构”等“三进”活动，线上线下共同发力推动医保政策宣传覆盖“无死角”，积极开展“医保政策进万家、健康关爱你我他”“送医下乡惠民生、医保服务暖人心”“应急救护技能进社区”等各类宣传活动16场次，切实提升政策知晓率，助力保障参保群众医疗保障权益。

五、聚焦基金监管 守好群众救命钱

强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保的高压态势，一季度通过专项检查、日常督查，全市医保系统共检查定点医药机构391次，追回医保基金77万元，约谈1家、暂停服务1家。“不敢骗、不想骗、不能骗”的医保基金监管新常态得到持续巩固。