一、我的医保交在十堰,要在市外就医,医保能在外地用吗?
如果您在十堰参保,要到市外就医,推荐您在微信/支付宝上搜索“湖北医疗保障”小程序,点击“我要办”——“异地就医”,选择异地就医备案类型,提交相关备案材料后进行异地就医备案,异地就医备案审批通过以后,您在异地联网结算定点医药机构产生的就医费用可通过医保直接结算,在非联网结算定点医药机构产生的符合报销条件的就医费用可凭相关材料拿回十堰的医保经办机构申请手工报销。
二、异地就医有哪几种备案类型,有效期多长呢?
异地就医共有五种备案类型,其中长期备案类型包括异地安置退休人员备案、常驻异地工作人员备案、异地长期居住人员备案,长期备案类型若不申请撤销,长期有效。短期备案类型包括异地转诊人员备案和其他临时外出就医人员备案,申请成功后半年内有效。
三、我的原户籍所在地在省外,退休后想回原户籍所在地生活,选择办理哪种异地就医备案手续合适呢?
像您这种情况,推荐您在“湖北医疗保障”微信/支付宝小程序上选择办理“异地安置退休人员备案”,完善备案信息后,上传社保卡、医保电子凭证或身份证照片、异地就医登记备案表、异地安置认定材料(“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”),然后点击提交备案,备案成功后,在原户籍所在地就医可享受与十堰同等的报销待遇。
四、我近期反复发热,在太和医院诊治了半月余,还是未明确病因,医生建议我到北京上级医院进一步明确诊断,应该怎么办理异地就医备案手续呢?
若因本地最高级别的医疗机构诊疗条件有限,确实需要转市外医疗机构进一步诊治,需通过指定转诊定点医疗机构向上级或专科医疗机构进行转诊。全市指定市外转诊定点医疗机构为十堰太和医院、十堰市人民医院和国药东风总医院,结核病、重性精神病也可由市级专科医院进行转诊。您这种情况,可由太和医院开具转诊证明,再通过“湖北医疗保障”微信/支付宝小程序上传转诊证明申请办理“异地转诊人员备案”即可。
五、办理不同的异地就医备案,在异地住院报销待遇有什么区别?
异地就医住院费用直接结算基金支付政策,执行就医地目录、就医地管理、参保地政策。我市异地长期备案人员(异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员)住院报销比例与本地同级别医院报销比例一致,异地转诊人员住院报销比例较本地同级别医院报销比例降低10%,其他临时外出就医人员住院报销比例较本地同级别医院报销比例降低20%。
例:张先生是十堰市在职职工医保参保人,在年度内第一次在武汉三级医院就医,若医疗总费用是58560元,自费费用是2010元,如果他办理的是长期备案类型,那么医保统筹基金支出=(58560-2010-1000)×85%=47217.5元,如果他办理的是转诊人员备案,那么统筹基金支出=[(58560-2010)×90%-1000]×85%=42410.75元,如果他办理的是其他临时外出就医人员备案,那么统筹基金支出=[(58560-2010)×80%-1000]×85%=37604元。