“医”路畅通 异地就医更便捷

为加快推进省政府2023年10项民生实事项目“扩大异地定点医药机构范围”顺利实施，努力为参保人员提供便捷、高效的异地就医费用结算服务，十堰市医疗保障局持续优化异地就医直接结算政策，扩大直接结算医药机构范围，简化异地就医备案手续，有效解决了群众自行垫付、往返奔波、报销周期长等问题，打通了医保便民服务的“最后一公里”。

扩范围提效率，让异地就医更快捷。一是扩大异地就医直接结算覆盖范围。我市医保局立足于定点医院围绕就医人员转，积极扩大异地定点医药机构范围，避免“一院难找、一院难求”的现象。截至2023年3月底，我市已开通异地就医直接结算定点医疗机构465家，定点零售药店585家，实现了定点医药机构住院、门诊、购药就医直接结算全覆盖。二是实现5个慢性病病种跨省直接结算。通过打通市外省内、省外各医保定点医药机构门诊、住院、慢特病就医购药持卡直接结算壁垒，2022年10月10日，已实现城镇职工17个慢性病病种、城乡居民25个慢性病病种省内异地就医直接结算及高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5个慢性病病种跨省直接结算。全面实现普通门诊、门诊特殊疾病、住院费用异地（省内外）直接结算，减轻了异地就医群众“跑腿”“垫支”负担，确保本地参保人员“出得去”，外地参保人员“进得来”，让参保群众在异地“能看病”“看好病”。

减材料拓渠道，让备案方式更多样。围绕群众异地就医的“堵点”“痛点”问题，简流程、除障碍，强服务，让异地就医更便捷。一是减少备案材料。“异地安置退休人员备案”、“异地长期居住人员备案”、“常驻异地工作人员备案”三项政务服务事项实行承诺制备案，参保人员可不提供证明材料，直接签署个人承诺书办理。临时外出就医人员，实行“一次备案、半年有效”，6个月有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。二是允许补办异地就医备案参保人员享受异地就医直接结算服务。我市异地就医参保人员，出院结算前补办异地就医备案的，可以直接享受医疗费用直接结算；出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按规定申请医保手工报销。并支持异地就医备案人员在备案有效期内确需回参保地就医的，可在备案地和参保地双向享受医保待遇。三是拓宽异地就医备案渠道。为提升群众医保办事体验，坚持线上线下深度融合，开辟“线上速备、手机快备、现场即备”等多种异地就医备案方式。参保人员异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、“鄂汇办”APP、湖北政务服务网或参保地经办机构窗口等途径办理异地就医备案手续。2023年第一季度，我市各级医保经办机构通过线上、线下等方式审核通过异地就医备案共计10380人次。其中，职工医保异地就医备案省内1752人次、省外1590人次；居民医保异地就医备案省内4355人次、省外2683人次。

广宣传强培训，让惠民政策更利民。一是提升惠民政策知晓率。我市医保局采用“线上+线下”方式开展宣传，在医保经办窗口、定点医药机构摆放异地就医直接结算宣传册、宣传展板；组织人员在人流密集区域不定期开展政策宣传活动，为群众答疑解惑；利用新闻媒体和官方网站、微信公众号，以通俗易懂的问答形式进行异地就医直接结算政策宣传，让异地就医政策家喻户晓。二是加强业务培训。组织经办机构、定点医疗机构工作人员学习异地就医相关政策及经办流程，促进经办能力提升。2023年第一季度，我市医疗保险异地就医联网结算共计61585人次，医疗保险异地就医联网结算费用共计13038.67万元，医保基金支付共计6287.97万元。

创举措保服务，让异地备案更便捷。一是建立高效便捷的线上申报途径。我市参保人员通过多种线上途径办理异地就医备案，当日申报，当日受理，即时生效。二是政务服务事项下沉。健全四级经办服务体系，将五个异地就医备案医疗保障政务服务事项下沉至全市乡镇（街办）、村（社区）进行线下办理。截至目前，全市共117个乡镇（街办），1455个行政村（社区）已全部明确承接单位和工作人员，参保人员可就近办理异地就医备案，至此，参保人员可在市、县（市、区）、乡镇（街办）、村（社区）四级经办服务机构就近办理异地就医备案，真正实现了异地就医备案就近办、掌上办、一窗办。三是通过专人专管、下放权限、升级系统、组织培训等方式，提升基层事项承接能力，让参保群众异地就医备案业务办理不出村、不离镇，打造异地备案15分钟服务圈，方便参保人员就近就便简捷办理异地就医事项。

异地就医直接结算使异地就医群众真正感受到党和政府的关怀，体会到异乡不愁医，看病不再难。我市医疗保障系统也将继续以精细化管理为主线，不断优化异地就医服务，解决难点堵点问题，全力提升管理服务质效，扎实推进民生实事落地见效。