市医疗保障局严格按照市纪委监委统一部署，聚焦医疗机构不合理检查及用药突出问题，以“2023年全市医疗保障系统群众身边腐败和作风问题专项整治”为抓手，高度重视，精心组织，积极争取市政府成立了以分管市长为组长，医保局局长、卫健委主任为副组长的十堰市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组，高站位推动群众身边腐败和作风问题专项整治工作走深走实。

会同卫生健康行政部门开展专项治理，聚焦重点领域、重点对象、重点药品，重点关注各类不合理检查及用药问题： 

（一）分解收费项目、无收费目录套用医保基金的问题。

（二）检查检验、药品耗材采购使用、康复理疗领域违规使用医保基金问题。

（三）定点零售药店为参保人员转卖药品、接受返还或其他非法获利提供便利；把不属于医保基金支付范围的医药费用纳入门诊统筹基金结算；串换药品和耗材、虚假售药、刷卡套现、伪造处方和会计凭证；参保人员出租出借医疗保障凭证。  

（四）违反临床诊疗指南、临床路径的重复检查、过度检查，抗菌药物、抗肿瘤药物、辅助用药等国家（省）重点监控药品的不合理使用，未经患者签署知情同意书进行的特殊检查，处方（医嘱）中用药适应证不适宜、用法用量不适宜（给药途径、单次用量、日剂量、给药频率）以及重复用药等不合理用药问题造成医保基金损失的违法违规行为。

（五）其他损害群众健康权益的不合理检查及用药问题；定点医药机构为参保人提供医保服务，特别是对群众“急难愁盼”的事项推诿不担当、不作为、乱作为问题。  

截至目前，全市医保系统组织医药机构自查自纠21305人次，发现问题1409个，已完成整改1314个；组织督导检查1696次，发现问题1137个，已推动整改1045个；检查定点医药机构3032家，处理定点医药机构793家，移交纪检监察机关11家，约谈122家；追回医保基金1476.76万元，罚款179.60万元，自查自纠主动退回151.12万元；公开曝光典型案件84例；健全完善制度49个。