编者按：2026年是“十五五”开局之年，也是建设鄂西区域性中心城市破题开篇、立柱架梁的关键之年。医疗保障作为减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，事关全局、责任重大。为深化拓展“干部素质提升年”创新举措和有效经验，凝聚全市医保系统思想共识与奋进合力，即日起陆续刊发全市医保系统干部的思考认识与实践举措。通过深入研讨，进一步提升医保服务质效，筑牢民生兜底防线，充分激发医保服务赋能城市发展的内生动力，引导全体党员干部立足职能职责、融入发展全局、强化实干担当，以高质量医保工作助力十堰鄂西区域性中心城市建设提速增效。本期推送张湾区医保局、房县医保局、武当山特区医保局研讨成果。
锚定医保坐标 赋能区域崛起
——以高质量医保工作助力鄂西区域性中心城市建设
（张湾区医疗保障局党组书记、局长 张政伟）
建设鄂西区域性中心城市，是十堰市立足省域布局、引领区域发展的战略抉择。张湾作为十堰核心主城区、工业经济高地，医保工作主动对标融入，坚持以宣传聚民心、以服务暖民心、以监管护民心，全方位夯实民生保障基础，为鄂西区域性中心城市建设贡献张湾医保力量。
织密全民“参保网”
筑牢多层次医疗保障体系
持续推进全民参保计划，巩固扩大参保覆盖面，提高参保质量。以灵活就业人员、新业态从业者、农民工等为重点扩面群体，依托“一人一档”数据库建立健全参保动态监测机制，精准推送参保信息，优化参保缴费服务，实现参保扩面由“广覆盖”向“全覆盖、保质量”转变。建立“参保－缴费－待遇”动态匹配机制，确保我区居民应保尽保，参保率稳定在98%以上。同时，巩固“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障制度，深化“十惠保”与基本医保衔接，积极配合推进长护险落地实施，切实兜牢民生保障底线。
守紧基金“安全线”
构建多维度基金监管格局
建立“机构自查+日常巡查+专项核查+数据筛查+联合检查”五查监管模式，提升医保基金监管效能。积极构建“技术赋能、数据共享、协同共治”的智慧监管体系，运用大数据、人工智能等数智化手段，实现对医保基金使用的全过程、无死角监管。建立医疗机构、医护人员信用评价记分制和药店分级管理制度，提升监管效能，形成长效约束。深化多部门联合监管，畅通社会监督渠道，凝聚共治合力，从严打击欺诈骗保，切实守护群众“救命钱”。建立基金运行动态监测体系，每月分析基金数据，每季开展效能评估和数据发布。
扩大改革“覆盖面”
打造多方位医保服务亮点
加强药品和医用耗材价格管理，持续推进药品耗材集采“扩围提质”，确保降价红利直达群众，减轻用药负担。依托智能审核系统建立“预警－整改－复核”闭环管理机制，确保合规诊疗率保持在98%以上。聚焦老年人等特殊群体需求，推广“互联网+医保服务”，实现更多业务“网上办、掌上办”。大力推进医保便捷支付“一件事”，助力区域营商环境提质增效。统一规范经办服务体系，抓实抓好145家医保便民服务点日常运维与业务指导，持续下沉服务触角，扩容便民服务网点，实现群众办事就近能办、少跑快办，切实提升医保服务便捷度和群众获得感。
锚定目标显担当 务实笃行强保障
（房县医疗保障局局长 胡月）
建设鄂西区域性中心城市，是十堰市高质量发展的核心战略，核心是提升城市综合承载力与民生福祉。医保作为民生保障与经济社会发展的重要支撑，必须立足区域实际、锚定区域发展定位，以制度改革、协同联动、基金安全、服务升级为抓手，在服务鄂西区域性中心城市建设中找准定位、主动作为、彰显担当。
围绕中心大局
找准目标定位
医保是民生保障的“压舱石”、区域医疗协同发展的“助推器”、经济社会发展的“稳定器”。房县医保部门将紧紧围绕建设鄂西区域性中心城市总体目标，深刻把握医保工作与中心城市建设的内在联系，结合县域医保实际与高质量发展要求，明确“服务区域协同、保障民生提质、守护基金安全”核心任务，积极融入全市医保协同发展格局，精准对接鄂西区域医保发展需求，推动医保工作与县域康养产业培育、乡村振兴、医疗服务提质等重点工作深度融合，确保医保工作与中心城市建设同频共振、同向发力。
强化改革攻坚
彰显县域担当
立足县域发展实际，聚焦本领域堵点难点，以改革攻坚破除发展瓶颈、提升服务质效。一是巩固全民参保成果。聚焦城乡困难群众、外出务工、灵活就业、新业态就业群体，持续扩大全民参保覆盖面。二是健全多层次医疗保障体系。推动医保与商保协同发展，推进“十惠保”扩面提质，深化医保商保一站式同步结算。三是强化基金运行管理。从严规范县域定点医药机构管理，健全基金全流程闭环监管，扎实开展精神卫生医疗机构和医保基金管理突出问题专项整治，推进智能监管体系建设，提升医保基金监管效能。四是积极服务人口发展战略。优化生育支持政策，细化产前检查、住院分娩等保障举措，聚焦县域失能人员护理保障需求，稳妥推进长期护理保险试点。五是深化医保支付方式改革。支持紧密型县域医共体建设，引导诊疗资源下沉，提升基层医疗卫生机构诊疗服务能力。推进县域费用即时结算全面覆盖，优化异地就医备案结算流程，打通异地就医结算堵点。六是深入推进智慧医保建设。加快对接省市医保影像云平台，全面推广医保码应用，推动智能诊疗、远程医疗等技术在县域落地。七是优化医保经办服务。推动医保服务下沉乡镇、村（社区），简化高频事项办事流程，持续优化医保营商环境，擦亮房县医保服务金字招牌，以改革实效彰显房县医保部门的责任与担当。
提升履职本领
护航事业发展
扎实开展树立和践行正确政绩观学习教育，举办“服务支点建设 展现医保担当”股长讲业务活动，擦亮“人民在我心中”党建品牌。持续深化理论学习、主题教育、干部管理、作风建设，引导医保干部胸怀“国之大者”，将医保工作融入区域中心城市建设大局。聚焦支付改革、经办服务、基金监管等重点业务，常态化开展政策培训、实操演练，培养既懂医保政策、又精业务操作的复合型人才，破解“人少事多”难题。引导医保干部树立和践行正确政绩观，站稳群众立场，以群众满意度为衡量标准，坚决杜绝形式主义、官僚主义，打造忠诚干净担当的医保队伍，为服务区域中心城市建设提供人力支撑。
锚定区域支点定位 深耕武当医保实效
（武当山特区医疗保险办事处主任 张华操）
2026年是“十五五”开局之年，是建设鄂西区域性中心城市筑基破局的关键期。武当山特区立足自身文旅特色与基层医保工作实际，以医保民生保障赋能区域发展，筑牢群众健康守护防线。
主动融入全市医保一体化
与区域医疗协同发展格局
打通市域医保服务壁垒，做好医保统筹衔接、检验检查结果互认、异地就医直接结算工作，不断优化游客及辖区群众就医结算服务。结合辖区布局实际，完善南岩景区社区卫生服务站、大湾村卫生室基层网点建设，织密基层医疗服务网络。扎实推进集采药品“三进”行动，以药品集中采购压降运营成本，惠及群众日常用药，筑牢基层医保保障根基。深化“三医联动”改革，规范医疗服务价格管理，严控基金不合理支出，着力推动辖区定点医药机构全面融入十堰鄂西北医疗服务体系，持续筑牢基层医疗保障根基，促进优质医保资源均衡下沉、全域覆盖。同时在医药机构设立医保服务点及慢病申报代办点，为群众提供慢病资格申报、便捷购药等一站式医保便民服务，切实解决群众办事购药难题。
优化便民服务供给
擦亮文旅特区医保服务品牌
围绕“15分钟医保服务圈”建设，结合景区文旅服务特点，在景区服务网点延伸医保便民服务，精简窗口经办环节，大力推行线上参保缴费、慢特病认定网办渠道；常态化开展医保政策进万家活动，打通政策落地“最后一公里”。
严守医保基金安全底线
提升精细化监管能力
紧盯医保基金“救命钱”属性，常态化开展定点机构违规整治与智能风险筛查，严厉查处各类违规收费行为，健全事前预警、事中核查、事后追责全链条监管机制。结合干部素质提升建设，强化经办队伍业务学习与实操能力，规范审核结算流程，以刚性监管守护基金安全。
下一步，武当山特区医保局将对标全市战略部署，以党建引领建强队伍，以精细监管守牢基金底线，以便民服务惠及民生，补短板、强协同、提质效，奋力为十堰建设鄂西区域性中心城市贡献武当医保力量。
十堰医保，期待您的关注。
- 欢迎关注十堰市医疗保障局官方微信“十堰医保”。
- ① 打开微信——发现——扫一扫，扫描左侧的微信二维码关注。
- ② 打开微信——通讯录——右上角“添加”，搜索“十堰医保”关注。