秦楚网-十堰头条讯 通讯员 付亚萍 报道：根据大数据筛查、投诉举报等问题线索以及日常监管工作安排，十堰市医保部门持续对定点医疗机构、定点零售药店、医保基金合规使用等开展监督检查，理清违法违规边界，明确分级处罚标准，全力守护医保基金安全。
近日，张湾区医保局工作人员来到红卫街道一家定点药店，通过现场抽查在售药品、核对医保结算明细等方式，对药店医保规范运营情况开展全面检查，通过定期检查，一方面规范医药机构合规经营，杜绝串换项目、违规刷卡等机构端问题；另一方面以查普法，向广大市民以及药店工作人员普及医保分级违规标准，引导大家知敬畏、守底线，合规使用医保基金。通过对定点药店医保使用情况开展现场检查，既能规范药店的医保管理及使用，也能从中发现参保人可能产生的违规行为。
市医疗保障局工作人员提示：对于参保人来说，医保违规主要包含四类常见问题：一是将本人医保凭证交由他人冒名使用；二是同一笔医药费重复申报，重复享受医保待遇；三是已由工伤保险或第三方赔付的费用再次申报医保结算；四是将医保报销的药品耗材私自转卖获利。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，参保人违法违规造成基金损失的需全额退回，损失1000元以上暂停联网结算3个月，每增加100元，延长一个月；损失1900元及以上，最高可暂停结算12个月。
主观故意套取骗取医保基金属于严重的骗保行为，只要带有牟利骗保目的的行为，都属于医保骗保违法行为，一经查实，除全额退回违规资金外，还要处以骗取金额两倍以上五倍以下罚款，同时暂停医保联网结算12个月。在日常查办案件中，组织虚假住院、空刷套刷基金、批量倒卖医保药品、伪造处方病历骗保等行为全部涉嫌刑事犯罪。法律明确规定：涉案金额5000元以上即可入刑，5万元以上属于数额巨大，50万元以上属于数额特别巨大，将依法判处有期徒刑并处罚金。
医保部门提醒：医保违规违法层级清晰，处罚梯度明确，广大参保职工规范使用医保凭证，杜绝各类违规行为，共同守护全民医保救命钱。
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