全市享受门诊慢特病医保待遇的参保人员：
大家好！
为进一步优化我市基本医疗保险门诊慢特病管理服务，规范待遇审核流程，提升医保基金使用效能，切实保障参保人员合法医保权益，根据湖北省医保局《关于进一步加强全省基本医疗保险门诊慢特病保障工作的通知》（鄂医保发〔2023〕21号）、《关于明确门诊慢特病复审标准及调整部分病种细分名称的通知》（鄂医保办函〔2026〕85号）文件精神，结合我市医保工作实际，现就门诊慢特病待遇到期复审、部分病种细分名称调整等相关事项告知如下：
一、待遇复审及保障相关规定
（一）已完成复审认定的待遇保障。本公开信发布前，各县（市、区）对已完成门诊慢特病复审的参保人员，原有复审结果保持有效、不予变更。尚未完成复审的参保人员，统一严格按照《湖北省基本医疗保险门诊慢特病复审标准》（见附件）开展复审工作。复审通过的参保人员，其门诊慢特病待遇享受资格予以顺延；复审未通过的，原有门诊慢特病待遇资格到期后自动终止，不再享受相关医保待遇。
（二）逾期未复审的处理方式。参保人员未在待遇资格有效期届满当年度提交复审申请的，对应病种的门诊慢特病待遇资格到期后自动失效。后续如需再次申请该病种门诊慢特病资格认定，须严格按照对应病种最新准入标准重新办理申报。
（三）高龄参保人员便民复审政策。针对复审申请当年年满70周岁及以上的参保人员，若其在复审前一年内有对应病种门诊慢特病医保结算记录，申报复审时仅需提供本人有效身份证件或社会保障卡，无需提交其他辅助材料。经医保经办机构审核符合条件的，直接予以复审通过，后续对应病种可实行“免复审”，按规定持续享受门诊慢特病医保待遇。
二、部分病种细分名称调整事项
对我市门诊慢特病部分病种细分名称及代码进行整合调整：将原“恶性肿瘤门诊治疗（病种代码M00500）”“恶性肿瘤门诊放化疗（病种代码M00501）”两个细分病种，合并统一为“恶性肿瘤门诊治疗（病种代码M00500）”。
三、施行时间
本公开信所有政策调整及规范要求，自2026年10月15日起正式执行。
特此告知。
附件：《湖北省基本医疗保险门诊慢特病复审标准》
十堰市医疗保障局
2026年7月17日