打好“四张牌” 持续深化清廉医保建设

今年以来，十堰市医疗保障局按照建设清廉十堰总体要求，始终把党的政治建设放在首位，着力营造国泰民安的社会环境和风清气正的政治环境，打造一支“对党忠诚、业务专精、纪律严明”的高素质专业化医保队伍，持续推动清廉医保建设向纵深发展。

一、廉政教育健脑，打好“清风牌”

注重廉洁从政教育，促使党员干部自觉遵守党规党纪，倍加珍惜工作岗位，做到心有戒尺、行有所止。一是加强政治理论学习，增强党员干部行动自觉。充分利用党组理论学习中心组、支部主题党日、周四政治学习等活动载体，组织党员干部深入学习习近平总书记重要讲话和指示批示精神、党的十九届六中全会、省第十二次党代会、市第六次党代会精神、《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》等内容，教育引导党员干部自觉按照党员标准规范言行，始终把严守政治纪律和政治规矩摆在首要位置。今年以来，共组织中心组学习8次，专题讲座6场，讲党课4次，政治学习21次；二是加强廉政警示教育，提高党员干部廉洁意识。紧盯元旦、春节、清明、五一、端午等重要时间节点，常态化开展违规违纪典型案例通报曝光,发挥反面典型的警示、震慑和教育作用，让党员干部知敬畏、明底线、受警醒，时刻绷紧纪律之弦，安安心心工作、安安全全生活，决不让“家人的事故”成为“别人的故事”。开辟廉政文化长廊。在办公楼过道醒目位置悬挂清廉宣传牌，让党员干部在不知不觉中受到教育，提升拒腐防变免疫力。今年以来，共开展节前廉政提醒5次，观看警示教育片2场100余人次；三是加强党史学习教育，筑牢廉洁自律防线。组织党员干部参观茅箭区党员政治生活馆，通过全方位、多角度了解党的百年历史、伟大精神和光辉历程，使党员干部从党的百年奋斗历史中汲取廉洁经验，将“坚持自我革命”的历史经验贯穿运用到医保工作中，使党员干部理想信念进一步坚定，廉洁自律意识进一步树牢。

二、优质服务为民，打好“清境牌”

坚持问题导向、目标导向、结果导向，着力解决工作中存在的突出问题。一是修订完善医保政策。对现有医保政策进行全面梳理，对不符合人民群众需求的及时废止、调整，结合我市实际制定一批群众认可、公平适度的便民利企政策；二是优化医保经办服务。持续优化业务流程、缩减证明材料、压缩办事时限、减少跑动次数，积极推进“一网通办、一窗通办、一事联办”。通过优化，办理时限较之前整体压缩比例超70%，最长服务办理时限控制在20个工作日，实现生育保险待遇免申即享、门诊慢性病申报即时受理；三是积极回应群众关切。聚焦“看病难、看病贵”问题，健全完善医疗服务价格动态调整机制，加快推进DIP支付方式改革，大力开展药品集中带量采购和国家谈判药品落地工作，在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”问题，切实减轻了人民群众就医负担。截至目前，已先后6次对124项医疗服务价格进行动态调整，其中核酸检测项目价格从260元降至16元；DIP支付方式改革已进入集中清算阶段；开展6批次药品集中带量采购，涉及98种药品，药品价格总体降幅达53%；165种国家谈判药品在我市落地，并纳入“双通道”管理。

三、风险防控助廉，打好“清廉牌”

加强廉政风险防控，规范权力运行，从源头上防治腐败，切实扎牢制度的笼子。一是建立健全制度机制。印发《市医疗保障局2022年度党建工作要点》《全面从严治党工作责任清单》等8个党务文件，制定《风险岗位内控管理制度》《财务管理制度》等28个工作制度，实现“以制度管人、用制度管事”的良好局面；二是开展岗位风险排查。研究制定《市医疗保障局廉政风险排查和防控机制建设实施方案》，针对医保部门涉及领域容易发生廉政风险的关键环节和重点岗位，排查廉政风险点，制定有效防控措施，构建制度健全、权责清晰、风险明确、措施有力的廉政风险防控机制，创造依法行政、依规经办、高效做事、廉洁干事的医疗保障环境；三是注重家教家风建设。要求党员干部传承弘扬中华民族优秀传统家风，时时处处给自己的子女做好榜样，通过良好家风带出清新社会风气。充分发挥妇委会桥梁纽带作用，组织签订“清廉家庭承诺书”61份，引导党员干部当好“廉内助”，以优良家风筑牢“防腐墙”。

四、基金监管发力，打好“清正牌”

一是加强基金监管体系建设。推行“双随机、一公开”监管机制，建立健全日常稽查、专项检查、飞行检查等多种形式监管制度，明确检查对象、检查重点和检查内容，规范工作流程，确保各项检查公开、公平、公正；二是扎实开展基金监管宣传。在全市范围开展医保基金监管集中宣传月活动，加大基金监管法律法规宣传教育和违法违规案件曝光力度，提高震慑警示效应。今年以来，共举办新闻发布会1次、制作展板横幅500个、发放宣传资料10万余份、群发短信10万条、参与监管知识有奖答题近1万人次，在全市掀起了打击欺诈骗保舆论热潮；三是开展打击欺诈骗保专项行动。重点打击医疗机构票据造假、串换项目、伪造病情等行为，大力开展“假病人、假票据、假病情”、骨科高值耗材自查自纠、口腔专科门诊治理等专项整治行动，牵头建立公安、卫健、市场监管等部门联合执法机制，灵活运用智能监控、数据分析等信息化手段，切实维护医保基金安全。截至目前，现场检查医保定点医药机构1043家，处理186家，其中行政处罚8家，约谈8家，责令整改84家，通报批评49家，暂停医保16家，解除医保协议4家，移交纪检监察机关3家，拒付、追回资金120家，罚款8家，追回医保基金116.37万元，行政处罚11.97万元。