“三件大事”提能力强作风促发展

今年以来，我局主要做好这三件大事：

一是提能力强作风的热潮全面掀起。全市加强能力作风建设动员会召开后，我局迅速召开动员部署会第一时间学习传达，带动全局党员干部切实把思想和行动统一到市委关于加强能力作风建设的决策部署上来，制定印发《市医疗保障局关于加强党员干部能力作风建设的实施方案》，狠抓落实的能力作风，全力营造“三个氛围”，以能力作风大提升推动各项事业大发展。

——营造“学”的氛围。坚持每周四政治学习日、每月党组理论学习中心组理论学习、支部主题党日活动和“三会一课”学习制度，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，深刻领悟党的创新理论，教育引导干部职工在工作实践中领悟精髓要义；树立学习标兵，在省内以宜昌市、国内以浙江丽水市为目标，进一步落实“创一流、争第一、干唯一”；按照“干什么学什么，缺什么补什么”，在局内组织开展政治理论大学习、业务知识大培训、岗位技能大比武，全面提升干部职工的专业知识、专业能力、专业作风、专业精神，举办医保大讲堂3期，邀请十堰日报社资深编辑开展写作专题培训1场，局领导班子专题授课1场，购买政治理论和专业类书籍30余套，全面提升干部职工综合能力素质，全体干部职工从“专精”向“通晓”转变。

——营造“干”的氛围。将能力作风建设工作成效与干部选拔任用、评先评优相结合，组织开展“晒成绩、比贡献、当标兵”活动，48名党员干部同台竞技，晾晒成绩，评选6人为一季度能力作风建设标兵，推荐1人获评全市一季度能力作风建设标兵、文明城市复审先进个人3人，4人因信访、疫情防控、优化营商环境等工作突出受到市表彰，局获评全省行风建设第三名、被国家医保局确定为医疗保障统计工作市级监测点（全省唯一），在全局形成了以干事成绩论英雄、以解决问题论能力、以工作质量论业绩的干事创业氛围。积极发动宣传攻势，发表能力作风建设稿件近40余篇，其中市级以上媒体上稿20余篇；提升医保业务水平，建立传帮带、以会代训的培养制度，年轻干部每周讲工作实绩、每月晒工作业绩；出台全体干部专业能力提升行动工作方案，全体党员干部均制定个人能力素养提升清单，不断提升干部职工政治理论素养、公文写作水平、医保基金运行分析、处理解决群众急难愁盼问题的能力，努力把能力作风建设成效转化为推动高质量发展的实效。

——营造“严”的氛围。以加强党风廉政建设暨群众身边腐败问题专项整治行动为抓手，推进各项医保工作不断取得新成效。制定出台《市医疗保障局2023年党风廉政建设工作要点》《2023年全市定点零售药店规范使用医保基金专项检查工作方案》等方案，不断净化医保系统政治生态；召开2023年度全市医保系统党风廉政建设暨群众身边腐败问题专项整治会议，各县（市）区医保系统领导干部、部分城区定点医疗机构、药店负责人260余人参会；推进开展违规吃喝问题专项整治等作风问题，不断优化营商环境；制定《关于开展市医疗保障系统聘任行风监督员工作的实施方案》，面向社会公开选聘医保行风监督员，推进行风建设走深走实，以“找差距、提能力、转作风、抓落实”为重点，向医药机构、参保群众发放调查问卷、征求意见函100余份，查摆个人问题140条、科室问题30条、单位问题5条，均已建立问题清单、责任清单、效果清单，明确整改措施、整改时限。

二是大兴调查研究的气场持续升腾。以“实”为要，调查研究助推改革深化。局领导班子成员带头确定了调研课题、组建了课题小组、明确了调研重点和工作要求，坚持把深化医保改革——深化DIP支付方式改革、推动商业健康保险“十惠保”落地、推行长护险试点，保障和改善民生——完善重特大疾病医疗保险和救助制度、健全医保经办体系、推动服务下沉等列为调研内容，通过召开座谈会、实地调研等形式，全面了解参保企业、定点医药机构和基层一线对医保工作的意见建议，认真梳理调研活动收集的困难问题和意见建议，帮助解决实际和问题。今年以来，全局已深入各县（市、区）医保局、各级医药机构、参保单位开展各类调研活动30余次，梳理出各类“急难愁盼”问题45个，并将问题逐一进行了对接、明确了处理意见，现已解决27个、已提请上级部门正在协商解决18个。

以“精”为本，分析报告助推业务提质。为了提升业务工作精细化水平，局党组书记、局长吕红均从统计分析工作入手，先后组织统计科、基金办进行数据统计和基金运行形势分析，变原有的“根据任务做”为“理清思路做”，将业务分析从个别科室的“工作特色”推广至全局科室的“例行工作”，通过以会代训的形式，每季度对全市医保基金运行趋势进行评估预警，对参保率、住院实际报销比、住院率、次均费用等医保基金运行综合指标和评价指标进行剖析，对医保基金筹集和使用过程中存在的问题进行研判。

三是夯基础优服务群众满意度不断提升。坚持以人民为中心的发展思想，严格按照“创一流、争第一、干唯一”工作要求，聚焦主责主业、积极履行医疗保障服务职能，群众满意度不断提升。

——落实医保政策 筑牢群众幸福底线。落实门诊共济政策，一季度医保基金共支付门诊统筹1341.71万元。扎实推进《十堰市人民政府办公室印发关于全面做实基本医疗保险市级统筹的实施方案的通知》（十政办发〔2022〕55 号），全市基本医疗保险政策和经办的政策制度、待遇标准、基本管理、经办服务、定点管理、信息系统建设实现“六统一”。

落实新冠病毒“乙类乙管”，对应制定出台相关医疗保障政策，自2023年1月8日起，全市基层医疗卫生机构按属地管理原则，线下和线上“互联网+”统一执行新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者门急诊费用专项保障政策，执行至3月31日，累计支付费用79.98万余元（其中职工医保16.78万余元，居民医保63.2万余元），有效实现“乙类乙管”后医保政策平稳过渡。

——深化医保改革 创新医保治理效能。开展多元复合式医保支付方式，全市12家二级及以上医院，除中医理疗、康复、精神类疾病外，全部实行DIP付费结算，持续对医疗费用挤水分、调结构，实现医保基金收支平衡。建立医疗服务价格动态调整机制。先后降低10项涉及大型设备检查费、利用医疗设备治疗的项目价格，参保群众检查治疗费用大幅降低，调增20项诊疗、手术、中医服务项目价格，医务人员医疗技术服务价值得到进一步体现。实现了参保群众得实惠、医疗机构能发展、医保基金可持续，创新医保支付的“十堰模式”。

——完善便民措施 提升群众获得感。加强能力作风建设，充分发挥先进典型示范引领作用，获得国家“节约型机关”、湖北省公共机构“节水型机关”等荣誉称号。积极拓展线上宣传渠道，开通微信公众号设立“医保查询”“网上问政”“业务流程”等宣讲专栏，每日动态发布国家、省、市最新医保政策信息。创新线下宣传模式，以“五亮五共”、乡村振兴等活动为依托，组织各科室开展医保政策进社区、进企业、进“两定机构”等“三进”活动，线上线下共同发力推动医保政策宣传覆盖“无死角”，积极开展“医保政策进万家、健康关爱你我他”“送医下乡惠民生、医保服务暖人心”“应急救护技能进社区”等各类宣传活动16场次，切实提升政策知晓率，助力保障参保群众医疗保障权益。

——聚焦基金监管 守好群众救命钱。强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保的高压态势，一季度通过专项检查、日常督查，全市医保系统共检查定点医药机构391次，追回医保基金77万元，约谈1家、暂停服务1家。“不敢骗、不想骗、不能骗”的医保基金监管新常态得到持续巩固。